Um dos itens que colabora com o elevado custo dos planos de saúde decorre do universo de solicitações e autorizações processadas pelas operadoras decorrentes das autorizações de internações, de aquisição de OPME’s (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) e procedimentos ambulatoriais, como radioterapia, quimioterapia, hemodinâmica, imagens e procedimentos presumivelmente estéticos, entre outros.
Para assegurar a qualidade e saúde financeira, a Med In Gestão fornece soluções para realizar a gestão compartilhada desses serviços, reduzindo a autonomia da operadora de saúde neste processo.
Os profissionais da Med In Gestão (médicos e equipes de enfermeiros) atuam diretamente na regulação médica, interagindo continuamente com o profissional solicitante dos serviços, buscando utilizar os recursos mais adequados para cada caso em especial.
Abordagem da solução de Regulação e Liberação Compartilhada na Med In Gestão:
Em conjunto com o cliente poderemos construir uma base de exames, procedimentos, medicamentos de alto custo e OPME ou marcadores de patologia em que existam necessidade regulação médica (interação com médicos e enfermeiros);- Realização da análise técnica dos procedimentos solicitados, buscando o melhor tratamento/indicação ao paciente e evitar solicitações desnecessárias ou redundantes;
- Análise da elegibilidade do usuário (coberturas, limites, usuário ativo, etc.);
- Análise das condições contratuais e especialidades contratadas junto ao prestador de serviço;
- Liberação compartilhada com a utilização de equipes médicas especializadas da Med In Gestão junto à área de recursos humanos nas empresas;
- Apoio aos atendimentos pré-hospitalares e home-care;
- Utilização de sistema de workflow, realizada via web e armazenamento de informação gerada durante o processo de regulação, tornando-o ainda uma importante ferramenta para auditoria;
- Organização das solicitações em andamento, estratificando-as segundo a prioridade e tempo de espera;
- Elaboração e implantação de indicadores com informações em tempo real;
- Com base na regulação e liberação compartilhada, se utilizássemos o mesmo case anterior, poderíamos identificar e evitar a sobreposição de solicitação de exames.